TopMedyk - Gabinety Medyczne
Centrum diagnostyczno - lecznicze dla dzieci i dorosłych
telefon
12 307 38 12 ; 570 752 102
email
gabinety@topmedyk.pl
poradnik pacjenta

ANOMALIE NACZYNIOWE U DZIECI

Radek Krakowski, M.D., Ph.D.
Uniwersytecki Szpital Dziecięcy Astrid Lindgren, Sztokholm, Szwecja.

Anomalie naczyniowe u dzieci ”Naczyniak zniknie sam ….. prawdopodobnie …”

Naczyniak???

Anatomiczna klasyfikacja wad naczyniowych (XIX wiek)
- ANGIOMA / LYMPHANGIOMA
 simplex
 cavernosum
 racemosum
 cysticum

Rozwój badań i aktualny stan wiedzy
1976
Boston
Mulliken J. i Young A, Workshops    
 
1982
Mulliken J. i Glowacki J. :
Hemangiomas and vascular malformations in infants and children :
a classification based on endothelial characteristics.
Plast Reconstr Surg 1982; 69 : 412-422
    
1992
ISSVA  The International Society for the Study of Vascular Anomalies

Anomalie naczyniowe Klasyfikacja biologiczna 1996 (ISSVA)

Guzy naczyniowe
 (naczyniaki)
Malforamcje naczyniowe (wady strukturalne morfogenezy):
kapilarne CM
żylne VM
limfatyczne LM
tętniczo-żylne AVM

Kamień milowy postępu wiedzy w dziedzinie anomalii naczyniowych

Dwie główne grupy nieprawidłowości (anomalii) naczyniowych:
Guzy naczyniowe    

Malformacje naczyniowe

Guzy naczyniowe

Łagodne
Naczyniak wczesnodziedzięcy (wieku niemowlęcego) – infantile hemangioma (IH)
Glut-1 dodatni

Naczyniaki wrodzone (RICH & NICH)

Złośliwe np. Hemangio-endothelioma (KHE)

bardzo rzadko występujące

Malformacje (wady) naczyniowe
O niskim przepływie (low flow)

Kapilarne (CM)

Limfatyczne (LM)

Żylne (VM)

O wysokim przepływie (high flow)

Mieszane (złożone)

Tętniczo-żylne („przetoki”) AVM

FARMAKOTERAPIA – NACZYNIAKI
NOWOŚĆ
N Engl J Med (2008) 358;2650, Christine Léauté-Labrèze et al.: ”Propranolol w leczeniu naczyniaków wczesnodziecięcych (IH)”

LECZENIE – WADY NACZYNOWE
Makijaż
Laser
Chirurgia
leczenie
paliacja
Radiologia interwencyjna

LECZENIE – MALFORMACJE LIMFATYCZNE (LM)
MAŁE CYSTY
-   Chirurgia (trudności z radykalnością i nawrotami)
Laser
Skleroterapia (np. Doksycyklina)
DUŻE CYSTY
-  Skleroterapia (np. OK-432, Bleomycyna, Doxycyklina)
-  Laser lub chirurgia
WARIANT MIESZANY
-  Chirurgia
-  Skleroterapia

Leczenie laserem
Różne typy laserów i modyfikacje zastosowań w zależności od typu:
anomalii naczyniowej,
wielkości naczyń,
szybkości przepływu
głębokości położenia (flashlamp pumped dye lasers FDL, argonowy, Nd:YAG / KTP, diodowy)

LASER

LASER
Zakres penetracji wgłąb tkanki i absorpcja np. w wodzie w zależności od długości fali

Laser
w zależności od wielkości naczynia

Laser = leczenie małoinwazyjne
Cel
naczyniaki
  - indukcja zaniku poprzez proces zapalny w wyniku śródnaczyniowej absorpcji energii i wynikającej w tego okluzji naczyń
malformacje naczyniowe
  - zamknięcie poszerzonych naczyń żylnych i małych przetok A-V poprzez koagulację (może być jako część taktyki leczniczej np. wraz z embolizacjią i/lub chirurgicznym wycięciem

Leczenie naczyniaka (IH) laserem

NACZYNIAK WCZESNODZIECIĘCY – ZAKWALIFIKOWANY DO LECZENIA LASEREM

LECZENIE - Nd:YAG LASER

Zasady laseroterapii

Skórna
- bezpośrednie naświetlanie energią lasera
- z uciskiem
- chłodzenie powierzchni

Przezskórna
- śródmiąższowa
- wewnątrznaczyniowa

Chłodzenie kostkami lodu


Nd:YAG, NACZYNIAK WCZESNODZIECIĘCY IH

Chłodzenie kostkami lodu
- Laser Nd:YAG / diodowy

- Stała temperatura stykowa (0°C)

- Chłodzenie i ucisk

Maksymalna głębokość koagulacji
    7mm (zwiększona przez ucisk)

- Lód przepuszczalny dla szerokiego pasma

Chłodzenie i ucisk

Szkolenie w wiodących ośrodkach zagranicznych

INTENSYWNY TRENING
Laser CO2

Laser Nd:YAG

LM, Nd:YAG, (doppler USG)

VM , Nd:YAG, przezskórne + chłodzenie kostkami lodu, następnie PDL na skórę

USUWANIE ZMIAN SKÓRNYCH LASEREM CO2

VM wewnątrz- stawowe, laser KTP

LM, Nd:YAG bare fiber w trakcie laryngoskopii

projekt i wykonanie ©