Radek Krakowski, M.D., Ph.D.
Uniwersytecki Szpital Dziecięcy Astrid Lindgren, Sztokholm, Szwecja.
Anomalie naczyniowe u dzieci ”Naczyniak zniknie sam ….. prawdopodobnie …”
Naczyniak???
Anatomiczna klasyfikacja wad naczyniowych (XIX wiek)
- ANGIOMA / LYMPHANGIOMA
simplex
cavernosum
racemosum
cysticum
Rozwój badań i aktualny stan wiedzy
1976
Boston
Mulliken J. i Young A, Workshops
1982
Mulliken J. i Glowacki J. :
Hemangiomas and vascular malformations in infants and children :
a classification based on endothelial characteristics.
Plast Reconstr Surg 1982; 69 : 412-422
1992
ISSVA The International Society for the Study of Vascular Anomalies
Anomalie naczyniowe Klasyfikacja biologiczna 1996 (ISSVA)
Guzy naczyniowe
(naczyniaki)
Malforamcje naczyniowe (wady strukturalne morfogenezy):
kapilarne CM
żylne VM
limfatyczne LM
tętniczo-żylne AVM
Kamień milowy postępu wiedzy w dziedzinie anomalii naczyniowych
Dwie główne grupy nieprawidłowości (anomalii) naczyniowych:
Guzy naczyniowe
Malformacje naczyniowe
Guzy naczyniowe
Łagodne
Naczyniak wczesnodziedzięcy (wieku niemowlęcego) – infantile hemangioma (IH)
Glut-1 dodatni
Naczyniaki wrodzone (RICH & NICH)
Złośliwe np. Hemangio-endothelioma (KHE)
bardzo rzadko występujące
Malformacje (wady) naczyniowe
O niskim przepływie (low flow)
Kapilarne (CM)
Limfatyczne (LM)
Żylne (VM)
O wysokim przepływie (high flow)
Mieszane (złożone)
Tętniczo-żylne („przetoki”) AVM
FARMAKOTERAPIA – NACZYNIAKI
NOWOŚĆ
N Engl J Med (2008) 358;2650, Christine Léauté-Labrèze et al.: ”Propranolol w leczeniu naczyniaków wczesnodziecięcych (IH)”
LECZENIE – WADY NACZYNOWE
Makijaż
Laser
Chirurgia
leczenie
paliacja
Radiologia interwencyjna
LECZENIE – MALFORMACJE LIMFATYCZNE (LM)
MAŁE CYSTY
- Chirurgia (trudności z radykalnością i nawrotami)
Laser
Skleroterapia (np. Doksycyklina)
DUŻE CYSTY
- Skleroterapia (np. OK-432, Bleomycyna, Doxycyklina)
- Laser lub chirurgia
WARIANT MIESZANY
- Chirurgia
- Skleroterapia
Leczenie laserem
Różne typy laserów i modyfikacje zastosowań w zależności od typu:
anomalii naczyniowej,
wielkości naczyń,
szybkości przepływu
głębokości położenia (flashlamp pumped dye lasers FDL, argonowy, Nd:YAG / KTP, diodowy)
LASER
LASER
Zakres penetracji wgłąb tkanki i absorpcja np. w wodzie w zależności od długości fali
Laser
w zależności od wielkości naczynia
Laser = leczenie małoinwazyjne
Cel
naczyniaki
- indukcja zaniku poprzez proces zapalny w wyniku śródnaczyniowej absorpcji energii i wynikającej w tego okluzji naczyń
malformacje naczyniowe
- zamknięcie poszerzonych naczyń żylnych i małych przetok A-V poprzez koagulację (może być jako część taktyki leczniczej np. wraz z embolizacjią i/lub chirurgicznym wycięciem
Leczenie naczyniaka (IH) laserem
NACZYNIAK WCZESNODZIECIĘCY – ZAKWALIFIKOWANY DO LECZENIA LASEREM
LECZENIE - Nd:YAG LASER
Zasady laseroterapii
Skórna
- bezpośrednie naświetlanie energią lasera
- z uciskiem
- chłodzenie powierzchni
Przezskórna
- śródmiąższowa
- wewnątrznaczyniowa
Chłodzenie kostkami lodu
Nd:YAG, NACZYNIAK WCZESNODZIECIĘCY IH
Chłodzenie kostkami lodu
- Laser Nd:YAG / diodowy
- Stała temperatura stykowa (0°C)
- Chłodzenie i ucisk
Maksymalna głębokość koagulacji
7mm (zwiększona przez ucisk)
- Lód przepuszczalny dla szerokiego pasma
Chłodzenie i ucisk
Szkolenie w wiodących ośrodkach zagranicznych
INTENSYWNY TRENING
Laser CO2
Laser Nd:YAG
LM, Nd:YAG, (doppler USG)
VM , Nd:YAG, przezskórne + chłodzenie kostkami lodu, następnie PDL na skórę
USUWANIE ZMIAN SKÓRNYCH LASEREM CO2
VM wewnątrz- stawowe, laser KTP
LM, Nd:YAG bare fiber w trakcie laryngoskopii
